Feb 03, 2026
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Révolutionnaires dans le traitement de la DMLA humide, les injections intraoculaires anti-VEGF se sont imposées comme la norme.Mais leur extension à d’autres maladies de la rétine pose question.
"Pour de nombreuses maladies de la rétine, la chirurgie donne de bons résultats" : Ce spécialiste de l'oreille relance le débat sur les soins de la vue
Révolution dans le traitement de la DMLA humide, les injections intraoculaires anti-VEGF se sont imposées comme la norme.Mais leur extension à d’autres maladies de la rétine pose question.
Au début des années 2000, une avancée médicale majeure, l’injection intraoculaire d’anti-VEGF (1), pourrait révolutionner la prise en charge de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), première cause de perte de vision chez les personnes âgées.
L'arrivée de ce traitement change radicalement la donne pour les patients qui souffrent de la forme dite « humide » de la maladie, la plus agressive, liée à la prolifération de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine.
En ciblant les facteurs de croissance associés à la néovascularisation de cette pathologie, les injections peuvent ralentir la progression de la maladie, parfois la stopper, et améliorer la vision. « Dans la DMLA humide, encore aujourd'hui, il n'y a pas le choix : les injections sont les plus efficaces », explique le Dr Alexandre Portmann, spécialiste en chirurgie rétinino-vitréenne à la clinique d'Oxford à Cannes.
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Rapides, efficaces, parfois inhabituelles, ces injections constituent depuis plusieurs années la référence mondiale pour le traitement de la DMLA humide.Le succès de ce modèle thérapeutique s'étend progressivement à d'autres maladies de la rétine.C'est précisément là que, selon le Dr Portmann, le débat mérite d'être rouvert dès maintenant.
"Avec leur succès dans la DMLA humide, les indications des injections d'anti-VEGF ont été étendues à d'autres pathologies : œdème maculaire diabétique ou après thrombose veineuse, certaines maladies vasculaires rétiniennes, etc. Ce qui était au départ extrêmement controversé est devenu un consensus."
Mais les experts affirment que cette étape n’est pas sans problèmes pour les maladies aux mécanismes différents.En rétrécissant, ils peuvent modifier la rétine et altérer la vision.
"Nous continuons à injecter à ces patients, même si ce n'est pas un traitement efficace. Les injections peuvent parfois apporter un petit gain visuel indirect en réduisant le gonflement, mais elles n'enlèvent pas la membrane. Le traitement est chirurgical."
Étude indépendante au pouvoir de la discussion
Pour objectiver la question "opérer ou injecter", le Dr Portmann et une trentaine d'autres chirurgiens - "sans aucun intérêt pour l'industrie pharmaceutique" - ont mené une étude auprès de 900 patients comparant les deux approches.
"Nous voulions être sûrs de ne pas choisir la mauvaise voie. En médecine, il y a toujours des questions sur l'éducation, les croyances, les stratégies. Les résultats montrent que pour plusieurs maladies de la rétine, la chirurgie donne de meilleurs résultats en termes de vision à long terme que les injections et est moins contraignante pour les patients."
Le chirurgien nie toute urgence concernant les injections intraoculaires : "Je ne suis pas contre. Pour la DM, par exemple, elles restent le traitement standard. Mais pour les autres maladies de la rétine, il faut penser différemment. Il n'y a pas de solution."
1. Médicaments qui bloquent une substance (VEGF, facteur de croissance endothélial vasculaire) responsable de la formation de vaisseaux sanguins anormaux dans l'œil.
